2021年11月，由中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会、广东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会、广东省医学会消化病分会、广东省医师协会检验医师分会、中华胃肠外科杂志、《结直肠肛门外科》杂志主办，广州康立明生物科技股份有限公司协办的非比寻肠-首届“长安心”病例故事大赛华西区决赛如期开展。

为了配合疫情防控，本次决赛分为西北西南两场比赛，于西安、贵阳两地举行。

在西北赛区，比赛由陕西省人民医院健康管理中心主任隋永杰担任大会主席，西安交通大学第二附属医院消化科主任王进海担任会议主持，会议分设专题演讲和病例分享两个环节。

专题演讲的讲者有西安医学院第一附属医院消化科主任张明鑫、陕西省人民医院肛肠科主任张西玲、安康市中心医院消化内镜中心主任高原；同时邀请到陕西中医药大学第一附属医院肛肠科主任冯文哲、西安市中心医院肛肠科主任周勇、陕西省人民医院消化科病区主任高峰担任病例评审工作。

在西南赛区，由贵州中医药大学第一附属医院肛肠医院常务院长赖象权担任大会主席，同样分设专题演讲和病例比赛两个环节。

专题演讲的讲者有贵州中医药大学第一附属医院肛肠医院副院长肖天保、遵义市中医院肛肠科主任高大勇，同时也有遵义市第一人民医院肛肠科主任何开强、贵州中医药大学第一附属医院消化科主任王敏、贵州省人民医院普外科主任丁杰、贵州中医药大学第一附属医院肛肠医院一病区主任苗大兴、贵州中医药大学第一附属医院肛肠医院二病区主任陈江、贵州医科大学附属医院消化科副主任医师彭湃澜担任病例评审工作。 来自西南、西北的10名参赛选手先后登场，用严谨的临床思维和丰富的人文情怀，为我们再现了10段病例故事里的危情时刻。

西安医学院第一附属医院消化科王佳医师深入详细地解读了病例故事《长安“心”，肠“安心”》。
主角是西安医学院第一附属医院的职工家属，间断便秘2年，3-4天1次，既往就诊过程中，医生多次建议其肠镜检查，由于患者对肠镜的恐惧、以及对疾病知识的缺乏，始终拒绝检查。所幸医院开展“早癌宣传周”活动时，患者在家人的建议下J进行粪便DNA检测，结果为阳性。

患者既往体健，各项实验室检查正常，腹部无异常。经过肠镜精查后，发现升结肠近肝曲的位置，有结肠隆起型病变，EUS提示病灶起源于黏膜层，呈略高回声，管壁结构清晰，横截面积约14.6*6.8mm，和患者充分沟通后，最终得以及时合理的治疗。

在病例阐述过程中，王佳医生通过大量的标本图片，完整解读了术后的标本资料，现场听众被她专业的讲解深深感染。

 

陕西省人民医院健康体检中心医师杜洁带来的病例故事是《精准检测，“心”中有你 》。

病例中的患者李先生也是一位医务工作者，2021年在院内“早癌筛查，从我做起”的无创大肠癌检测活动中，粪便DNA检测结果为阳性。很快行肠镜检查显示：结肠肝曲隆起，性质待查，并收住院。

入院后完善相关检查，粪便隐血阳性，肿标系列检测均是阴性，腹部+盆腔CT增强扫描示：结肠肝区肠壁增厚伴肠腔狭窄，伴周围淋巴结轻度肿大，考虑肿瘤性病变（结肠Ca可能）。手术医生考虑病变组织较大内镜无法切除，最终行根治性右半结肠切除术。术后病理显示：（升结肠）中分化腺癌。

在故事中，杜洁医生特别分享了许多自己的心得体会：同一腺瘤中，不同部位的绒毛成分量及不典型增生程度往往不一，所以钳取活检处病变并不能完全代表全貌，钳取活检病理结果可供参考，但并非最后结论。

杜洁医生分析说，本病例中值得注意的是，患者肿标志系列检测均为阴性。这给许多医务人员造成了误导，以至于这类患者在出现相关症状时才被确诊，遗憾的是都在中晚期结直肠癌，预后差，死亡率高。好在通过粪便DNA检测可以发现没有症状或症状轻微的早期病变，提高早期诊断率。”一如警察破案，抓住了主要线索往往就能逮住凶手。”

贵州医科大学附属医院老年科医师许逢燕带来的病例是《老年人不明原因咳嗽的“幕后黑手“竟然是它？》，给我们讲述了一个错综复杂的病例故事。

患者是一位93岁女性，因为反复咳嗽、伴白色粘液痰入院检查。在了解老人的病史时，发现于4年前老人就出现便秘的症状，也长期使用通便药物进行辅助治疗。此外，3年前右肺就发现结节。

一边是消化系统的症状，一边是呼吸系统的症状，但就是这两条风马牛不相及的线索，背后竟有着隐秘的关联：

在老人入院后，医生一方面判断咳嗽原因可能是肺结节。随后的胸腹部增强CT，提示右下肺后基底段结节，具恶性征象，疑似肺癌。另一方面，针对老人长期便秘、大便隐血阳性，不排除痔疮或消化道溃疡原因。入院予以泮托拉唑护胃、乳果糖、开塞露、金双歧等药物治疗后症状好转。

医生建议患者行胃肠镜检查，由于老人高龄，家属顾虑较多拒绝肠镜。于是，医生建议患者进行粪便DNA检测检测，结果为阳性（Ct值=36.57）。

关于肺结节性质是否是癌？乙状结肠结节性质是否是腺瘤？两者有没有必然的联系？这些引起了许医生和同事们的高度关注。粪便DNA检测检测后，老人家属依然拒绝肠镜，进一步行PET-CT显像(全身)，诊断意见是:

1、右肺下叶结节，代谢轻度增高，具恶性征象，建议病理活检。

2、乙状结肠结节，代谢增高，疑似腺瘤或其他病症，建议肠镜检查。

许多疑问都困绕着临床医生，肛肠外科、中医科、内镜中心在多次会诊后，都建议老人进行肠镜检查，最终仍然因为年龄太大，家属未接受。

在中药调理治疗10多天后，老人反复出现左下腹不适，疼痛难忍，此次家属再三商量后，终于同意进行肠镜检查。结果在乙状结肠发现了腺癌；在肝曲发现高级别上皮内瘤变。

经肿瘤科教授会诊讨论后，诊断结论为：结肠癌肺转移。也就是说，患者咳嗽背后的元凶其实是结肠癌肺转移病灶所致。

之后再次追问患者家族史时，得知老人的一个女儿有结肠癌病史，医生当即建议患者另外一个女儿进行肠癌无创基因检测，好在结果是阴性……

点评专家王敏主任表示，优秀的医生不能是头痛医头、脚痛医脚，而是整体考量疾病背后的相关性。通过层层抽丝剥茧，从一个常规症状表现，深挖背后事实真相。

目前由于生活水平及医疗条件的提高，我国真正进入老龄化社会，关注老年人健康显得尤为重要，临床中类似病例故事中的高龄患者并非个例，也希望大众能够引起针对中老年人群结直肠癌筛查的重视。

贵州中医药大学第一附属医院孙凯医生在《早筛早治，别拖！关键时候真的能救命！》中讲述了一个全家人使用长安心®对肠道进行早期检测的故事。

故事的主人公小杨，31岁，性格内向，话语不多。几日前如厕发现间歇血便，鲜血、量少，与大便相夹杂。并且时有便秘、时有大便不成形等表现。患者从事通信基站的安装工作，常年在外奔波，再加上性格内敛以及对肠镜的恐惧，病情一拖就是半年，直到越来越严重才不得不就诊。

即便如此，他依然抗拒肠镜检查，最终选择无创便捷的粪便DNA检测，结果为“阳性”，CT值=33.19。

这次医生告诉小杨，为了进一步明确病变、取得活检标本，必须行肠镜检查。经过医生的耐心说服，以及检查现场观摩，小杨终于接受肠镜检查，结果在距肛缘10-15cm处发现近4cm的直肠占位性病变，内镜标本病理送检后显示：直肠绒毛状管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变、局部高级别上皮内瘤变。

最终，在医生的精心手术后，小杨恢复良好，并遵医嘱了解了不少肠道健康知识，当得知结肠癌有遗传风险后，小杨主动建议家人使用长安心®检测——不查不知道，一查吓一跳，他的多个家属都发现腺瘤型息肉，当即镜下切除。

在总结中，孙凯医生表示，粪便DNA检测具有较高的灵敏性和特异性，对于结直肠癌高危人群，尤其像故事中小杨这样不愿接受肠镜检查的患者，该方法无创方便，患者依从性很好，可以很好的互补于肠镜检查。

本次大会主席赖象权院长表示，由于病例所描述大多是良性腺瘤，因此也充分体现了长安心可以实现早期检测效果的价值。

从西北到西南，从西安到贵阳，经过两场激烈角逐，来自西安医学院第一附属医院消化科的王佳医师和贵州医科大学附属医院老年科的许逢燕医师，分获两场比赛的一等奖，在全场的热烈掌声中，两位选手从大会主席手中接过属于他们的奖杯和证书，实至名归。
至此，非比寻肠-首届“长安心”病例故事大赛的区域决赛迎来了落幕。